日 期：2020.04.28
主講人：陳鼎皓醫師
講 題：醫學生如何設定目標
編 輯：李敏萱
校 稿：蔡元豪、蘇郁秦
一、 從高醫走往 Mayo Clinic的整形外科之路
其實我的求學歷程中有一段小插曲，我曾休學一年半去美國Harvard Medical School（哈佛醫學院）擔任研究生，也就是Research Fellow。回台灣從高醫畢業後，我順利申請到了Mayo Clinic（梅約醫學中心）的整形外科住院醫師。回頭看這條路，我必須坦白說，一開始我的目標並不是非 Mayo Clinic不可，甚至一開始也沒想過會走整形外科，本來考慮的是腦神經外科或其他外科科別。
這就是我想分享的第一點：你一開始的「起點（Starting Point）」跟最後的「終點（Goal）」，中間其實有很多不同的路。醫學生在求學過程中會遇到很多轉折，你設定的目標也可能會隨時間改變，但根據我自己的經驗，從大一到大六畢業，雖然環境會變、想法會變，但只要你能設定一個目標──無論是大是小──並且堅持、認真地按照自己的想法走下去，這條路最終會帶你走向一個最適合你的結果。
二、 克服「雜音」：語言與文化的磨練
我在加州長大，在那邊念完高中並錄取了大學，但在開學後的第一個禮拜，我收到了一封信，那是高醫醫學系的錄取通知。當時十七歲的我，想法很單純，覺得「當醫生是一個很簡單、很明確的開始目標」，為了這個目標，我得放棄一些東西，去做一些平常不會想到的嘗試。於是我買了機票，從北加州飛來台灣，那是一段長達十七小時的航程。
來到台灣後，我面對的是一連串截然不同的挑戰，原本單純的目標，變成了無數需要考慮的現實細節，無論是大一覺得考試很難，或是之後要決定科別，只要你設定了目標，你就會發現有很多東西需要去面對。
從我的口音大家應該聽得出來，我不是在台灣出生長大的，中文對我來說是一個巨大的挑戰。每個醫學生在念書、見習（Clerkship）或實習（Internship）時，一定都會遇到那種覺得「這根本無法解決」的問題，對我而言，中文就是那個問題。我當時想：怎麼可能學好一個語言的同時又要念醫學系？
在那段時間裡，你會覺得日子非常困難，但當你每天一點一滴地進步，雖然當下沒感覺，最後回頭看時，你會發現自己其實已經走得非常遠，快要抵達終點了。對我來說，在台灣考過醫師國考，甚至比申請美國住院醫師還要困難。這就是我的第一個小目標，雖然中間有很多挑戰，但每天的累積，最後會讓目標出現在你面前。
三、 導師的力量：從Case Report到四十篇論文
當我達成「成為醫師」的第一個目標後，下一個目標就是「成為外科醫師」，這時候我開始思考：「外科醫師需要具備什麼特質？有什麼是達成目標一定要做的？」
這時候，「導師（Mentorship）」就顯得極其重要。醫學生在十八、二十歲時，很多事情是不知道的，但老師或學長姊可以分享很多你沒考慮過的觀點。我剛開始醫學系生活時，以為只要唸書、考過國考就達成目標了，去請教老師後，我才發現如果要走外科，尤其是國外的體系，「研究（Research）」是不可或缺的一環。
「研究」對當時的我來說，聽起來非常遙遠且困難，我不是研究生，也沒做過研究，要怎麼開始？但我發現，無論是在台灣還是美國，如果你想申請住院醫師、甚至以後想當主治醫師或教授，研究背景是非常關鍵的。
一開始我跟賴春生教授說，我真的不會寫論文，可是就像我前面說的，要先走第一步。我的第一篇研究是Case Report（病例報告），雖然簡單，但對我來說意義最重大，寫了第一篇，第二篇就會變簡單。Case Report是醫學生學習疾病與病人情況最好的方式，我就這樣累積了幾篇 Paper。
四、 走出去：從高醫到哈佛與Mayo Clinic
在跟賴春生教授討論目標的過程中，我開始對整形外科產生興趣。我發現，除了待在高醫或台灣，或許可以出國看看別人在做什麼，這能讓你確認自己對這個目標是否真的有熱忱。
於是我決定去美國看看那邊的住院醫師訓練。當我看到美國整形外科的全國招標人數，去年 172個人裡只取10個人，甚至有些中心全國只收4個人的時候，我覺得這簡直是不可能的任務，但我願意放棄時間，離開熟悉的環境去嘗試。我申請了高醫提供的實習機會，去哈佛醫學院見習一個月，在那裡，我遇到了三位對我後來申請路徑影響深遠的Mentors，得到了更多鼓勵與支持。
這讓我體會到，醫學生不只是成績或考試重要，更重要的是「人」，不論是同儕或是前輩，人際關係是最寶貴的資產。你不知道的東西可以問人，你會得到意想不到的幫助。我也建議大家，如果在大一、大二有時間，就主動出去問、去探索，無論你想做什麼，都要提早開始。
在美國那一年半的時間裡，我從只會寫Case Report，進步到寫了超過四十篇論文，還做了很多口頭報告跟海報展示。回顧那段時間，雖然過得很快，但我學到的新技能，現在都可以運用在臨床工作上。除了老師，我也在波士頓遇到了一群志同道合、想走外科的朋友，我們互相學習，到現在都還保持聯繫，隨時可以送個Email或簡訊討論計畫。
後來我去了Mayo Clinic，在那裡我學到最重要的一點就是「主動」。美國人對主動求教的人非常友善，他們給我的建議就是：「主動出去動手做、多問問題，不要怕打擾別人。」大一大二時我也會怕問笨問題，但後來發現，只要你願意問，大部分的人都很願意分享。
五、 堅持與心理調整：回首與展望
後來我回到台灣完成實習，即便回到了台灣，我也沒中斷與美國那邊的聯繫。每一步都要往前走，不能因為寫了幾篇論文或認識了誰就停下來。回台灣後，我遇到了郭耀仁教授，繼續跟著他做研究。
這段過程中，我的研究從Case Report進化到大型的Case Study，甚至開始做基礎醫學研究。你會發現，只要設定目標並開始行動，你會做到很多原本沒想過的事，我的目標一直在改變，但我知道目標在哪裡、知道怎麼去達成。
回顧大一到現在，我從「想當醫生」變成「想當外科醫生」，再到「想走整形外科」，最後申請到Mayo Clinic，這一切都源於那一顆想要達標的心。
最後我想跟學弟妹說幾點建議：
1. 確立目標：假設你要走內科醫生，你的老師就要先找一個內科醫生，然後再開始做相關的研究，最後再申請內科醫師；或者是你要去美國，一開始就要想我要考美國國考，然後做一些研究。你要知道你的目標是什麼? 要怎麼得到這些目標?
2. 主動：一開始會怕打擾別人，或是你也不知道要開始寫什麼，可是我覺得你第一步就直接reach out somebody其實還蠻重要的，像我是會直接寄email向我認識的一個人、或者是我想要認識一個人、或者是想要跟一個人做研究，我會直接寄一個email，反正最慘的就是對方不回，他們也不會記得你是誰，你也沒有什麼要怕的，就直接送一個email然後假設他們會回，其實你就開了一個路可以走。
3. 不要退縮：一開始可以講「我可能不太會，但是我很想要做」人家會很願意教你，醫學是一個很長的路，當然會面對很多困難，但是如果你堅持你已經設定好的目標，你就按照那個目標走，其他的東西就當作雜音吧!
Q&A
問：「你在做論文的時候，你會遇到哪一種困難？特別是在做第一份論文的時候。」
答：「我剛開始寫的時候是大二，還沒學任何臨床的醫學知識，我那時候最怕我自己什麼都不懂，還要寫給別人讀。面對這個問題最重要的是要開始自己念journal上面最新的一些publication、讀他們是怎麼寫的，論文才會開始寫的比較好，你會發現每一篇都有一個格式，然後你就讀得更多，你其實就會比較知道你要怎麼開始寫。」
問：「請問當你知道你的論文被接受、被通過的時候，是不是在當下就引起了另一個想要做下一份論文的動機？」
答：「其實沒有耶。我一開始做論文是因為剛好賴教授覺得這篇還滿有興趣，我那時候也沒有想要走整形外科，所以第一篇開始是老師的指導，然後第二篇case report算臨床上遇到一個比較特別的case才會想寫，我在那一段時間寫完這兩篇之後，其實有一段時間沒碰研究。我是之後到美國才發現對研究蠻有興趣的，也對之後的career很重要，接下來我做完這兩篇，然後開始做第三篇、第四篇，我才開始真的想下一篇可以寫到什麼東西，然後再下一篇是可以寫到什麼。
寫完一篇論文，你會發現有更多問題你會開始思考，例如：這個問題我要怎麼開始approach，然後就是你下一篇就開始可以寫了。然後我覺得另外一點，其實研究方面，當你開始寫了幾篇之後，你會發現每個journal他們會希望看到什麼東西，然後你會比較知道這個問題能不能開始寫？不過重點還是你能不能遇到一個老師有能力或耐心可以幫你，當你想到一個問題可以問一些老師，然後他們覺得好的你就可以開始寫。」
問：「請問您是怎麼排解壓力的呢？」
答：「做你比較喜歡的東西，像運動、打電動，其實都是解放的壓力的一些路，但是我覺得比較重要的是，設定好你的目標，然後你已經知道你在開始往這個目標，其實你心理上會比較安心。」
問：「當年申請美國住院醫師program的時候，你的USMLE step one分數算是在很前面的嗎? 這個有沒有很重要呢? 據我所知USMLE的成績要改成pass or fail，你覺得我應該在他改制之前去考試呢？還是改之後？」
答：「很好的問題，最近考試的改變，也很多人，包括我認識的programme director、收住院醫師的老師們，他們也在想到底要怎麼決定要收誰？我覺得如果你有把握你考的分數可以考前幾名或是前幾個percent，我覺得先考會比較好，當然如果你假設做一些practice tests後，發現成績不理想，你可以等到pass or fail的時候再考。
我如果知道我分數會考還不錯，我還是會盡量考，因為老師們會按照成績先排除一些人，假設你是從國外來的，他們也不認識你、你也沒做過什麼研究、也沒有分數，這樣子他們完全沒辦法判斷你到底是什麼樣的申請者，所以除了成績以外，研究上面也要著墨。」
問：「想請問你在求學期間的時間是如何安排的？」
答：「我有休學一年半去做研究，所以可以完全focus在研究上面，回高醫的時候要當intern、又要做研究，再加上時間上也沒有安排好要做哪些東西、在哪一段時間，直到我開始設定給自己小的schedule，例如上完班，我會給自己一小時的時間放鬆或是做其他的，然後再給自己兩個小時做研究、兩小時念書，然後其實你就按照這個格式來做的東西，我覺得你會發現時間蠻多的，當然就是可能睡覺會睡比較少一點。」
問：「台灣的醫學生跟美國的醫學生有哪些特質上的差異，是我們台灣的醫學生比較需要去加強跟學習的部分？」
答：「我覺得最大的差異就是積極性，美國這邊是如果你不主動做一些，他們也不太會理你，可是如果你講我想要做這個、我想要學這個，他們才會覺得這個人有興趣、我願意教，你不問，他們也不會知道你有興趣，他們會覺得這個人就是來看看美國，結束就回家。
但其實你第一天就要先自己想過：「我是從台灣、高醫來的，我想要學到某些東西，你覺得我應該學到什麼? 或是該做什麼東西?」想過回答之後，再跟老師詢問建議，並設定好最少要做到的目標，其他的就是可以多表現就多表現。」
問:「因為你個人的背景跟我們的有一點不太一樣，高醫學生的訓練跟國外有哪一些不太一樣呢？也希望您能給我們一些鼓勵跟您的想法。」
答:「在高醫的醫學生學到的東西跟國外的都是學一模一樣的課本和內容，只是語言上面不一樣而已，其實不管哪裡，我們學的跟國外的其實不會差到很多，在國外比較重要的是『願意表達』，你知道他們在說什麼，他們知道你在說什麼。」
問:「你能不能最後跟目前在場的同學講幾句你想講的話？」
答：「我覺得最重要的就是，設定目標之後，還是要考慮到自己心理上的一些調整，你要知道這個目標會要求你做到什麼東西，你也要知道你會遇到什麼問題，開始走這條路時才不會那麼害怕，其他的不用太擔心，認真做下去，該做要做的東西，其實你的目標一定可以得到的。」